≡  Рубрики

Получите бесплатную юридическую консультацию прямо сейчас:

+7 (499) 703-43-52 Москва и область

+7 (812) 309-57-61 Санкт-Петербург и область

8 (800) 333-45-16 доб. 530 Регионы

ОМС Согаз

ПроСтрахование24
ОМС

Предыдущая статья:

Следующая статья:

Одним из плюсов современной жизни является возможность получения безвозмездной и профессиональной медпомощи. Это возможно благодаря системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Данная система – это гарант бесплатной медицинской помощи при наличии страхового случая.

Страховая компания «Согаз-Мед» – крупное российское предприятие, которое предоставляет надежную медицинскую страховку уже 16 лет и имеет большое количество клиентов. Как оформить страховку, что для этого необходимо, каковы преимущества страхования в этой компании?

Как получить полис

Получить медстраховку можно следующим образом:

  • в офисе страховой группы потенциальному клиенту выдадут временное свидетельство, пока будет изготавливаться бланк постоянного документа ОМС;
  • через месяц в том же офисе, клиент получает на руки готовый полис единого образца.

Памятка застрахованному лицу.

Какая документация нужна для оформления страховки

Документы для получения бланка медицинской страховки в «Согаз-Мед»:

 Дети до 14 лет  свидетельство о рождении, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), если таковой в наличии и паспорт законного представителя
 От 14 до 18 лет  паспорт, номер лицевого счета (если имеется в наличии) и паспорт представителя
 Граждане РФ старше 18 лет  паспорт и СНИЛС (если имеется в наличии)

Права и обязанности клиентов

Права застрахованных лиц:

  • безвозмездная профессиональная медицинская помощь при наступлении страхового происшествия;
  • самостоятельный выбор страховой компании посредством написания заявления по правилам, которые установлены ОМС;
  • на протяжении года можно заменить страховую компанию. Единожды на протяжении года (до 1 ноября) либо несколько раз при смене месте проживания или окончания действия соглашения о финансировании полиса;
  • получение необходимой информации о типах, требованиях предоставления и качестве квалифицированной помощи врачей;
  • возможность выбора фирмы-страховщика из тех компаний, которые принимают участие в осуществлении территориальной программы ОМС с учетом законов РФ;
  • разрешается подача заявления (лично или через представителя), написанного на имя главы мед. организации для выбора врача;
  • защита личных данных, которые фиксируются на момент оформления страхового полиса;
  • получение компенсации от ОМС или медицинской организации в случае невыполнения или частичного несоблюдения ними обязательств по предоставлению медицинской помощи;
  • защита законных интересов и прав лиц, которые застрахованы в ОМС.

Обязанности застрахованных граждан РФ:

  • на момент обращения за медицинской помощью (не считая экстренные случаи, которые угрожают жизни и здоровью клиента) предъявить документ ОМС;
  • подать заявление о выборе/смене медицинского учреждения с учетом правил системы медицинского страхования;
  • оповещать страховую компанию о смене:
    • ФИО;
    • паспортных данных;
    • места проживания.

Уведомить организацию нужно на протяжении месяца (с того дня, когда страховой компанией были приняты и утверждены документы, которые подтверждают произошедшие изменения).

  • за 30 календарных дней оформить полис в компании по новому месту жительства.

Правила ОМС.

Договор ОМС для работающих граждан.

Договор ОМС для неработающих граждан.

Нюансы оформления ОМС для ребенка

Программа медицинского страхования распространяется и на детей (в том числе и новорожденных). Для этого его родителям или опекунам нужно посетить представительство страховой группы и написать заявление на регистрацию полиса.

Пакет необходимой документации:

  • свидетельство о рождении ребенка/паспорт (от 14 лет);
  • страховой номер личного счета (если был оформлен);
  • удостоверение личности родителя или опекуна;
  • если страховой полис оформляет кто-то из родственников (тетя, дядя, бабушка и т.д.), то требуется предоставить документ, который подтверждает право представлять ребенка.

Электронный полис

ОМС «Согаз» дает возможность оформить пластиковую карточку или «электронный» полис каждому гражданину Российской Федерации. Карта, по сравнению с бумажным прототипом, более удобна, компактна и практически не изнашивается.

Такие плюсы по достоинству оценят те граждане, которые часто прибегают к помощи медиков или ездят в командировки по стране.

Чтобы стать обладателем данного страхового документа требуются такие документы:

 Взрослый гражданин РФ  паспорт и пенсионное свидетельство
 Ребенок  удостоверение личности родителя или другого законного представителя, свидетельство о рождении/паспорт ребенка
 Детей старше 14 лет  фотографируют непосредственно в офисе компании и берут у них электронную подпись

Вопросы и ответы на них

Как узнать о том, что полис уже изготовлен?

АО «Согаз» позаботилось о том, чтобы каждый клиент мог доступно и быстро узнать всю необходимую информацию, которая касается медицинского страхового полиса. Чтобы выяснить, готов ли документ, достаточно посетить официальный веб-сайт организации.

Если нужно что-то уточнить, то лучше обратиться в пункт выдачи полисов, в котором было подано заявление и получено временное свидетельство.

Еще один вариант оповещения клиентов – это смс-сообщение о готовности документа (доступно в том случае, если на момент подачи заявления был оставлен номер сотового телефона и получено согласие на получение подобных сообщений).

Кто может получить полис за меня?

За вас страховой полис может получить представитель.

Он обязан явиться в офис компании и предъявить:

  • документы (либо ксерокопии), подтверждающие вашу и его личность;
  • доверенность на оформление в качестве вашего представителя в выбранном медицинском учреждении. Этот документ должен быть составлен с учетом всех нюансов, имеющихся в Гражданском кодексе Российской Федерации (ст. 185 часть 1).

Доверенность законным представителем интересов ребенка другому лицу.

Доверенность законным представителем опекаемого гражданина другому лицу.

Доверенность полномочий от одного лица другому.

Как военнослужащему оформить медицинскую страховку?

Военнослужащие и приравненные к ним лица не входят в категорию граждан, которые могут стать обладателями страхового документа по ОМС.

Иными словами, страхование в компании не распространяется на граждан, несущих военную службу. Те, кто был уволен или мобилизован, имеют право получить медицинское страхование на общих основаниях.

Из чего состоит базовая программа Обязательного медицинского страхования населения?

Бесплатные услуги базовой программы:

  • специализированная помощь врачей;
  • скорая (и специализированная в том числе) медицинская помощь;
  • первая санитарная медицинская помощь (доврачебная, первичная врачебная и начальная специализированная).

«Страховые» деньги выделяются на такие мероприятия, как:

  • профилактический осмотр медиками и диспансеризация индивидуальных групп застрахованных граждан;
  • медицинская реабилитация в медучреждениях;
  • высококвалифицированная помощь в тех организациях, которые принимают участие в проведении программ ОМС;
  • дополнительные технологии репродукции (ЭКО).

Что делать, если полис утерян?

Если вы потеряли полис, выданный компанией «Согаз-Мед», то нужно подать заявление на выдачу дубликата документа или его повторное оформление.

Это можно сделать в ближайшем пункте выдачи полисов по месту проживания, предоставив сотрудникам компании набор необходимых документов (список размещен на официальном сайте).

Есть ли возможность получить помощь врачей, в случае проживания в другом регионе?

Страховой полис дает право каждому застрахованному лицу на безвозмездное получение квалифицированных медицинских услуг на всей территории страны.

Помощь предоставляется в том объеме, который изначально прописан в программе ОМС. Если вы проживаете в другом регионе и вам отказали в оказании помощи, то нужно обратиться в Территориальный фонд ОМС (того региона, где получили отказ) или страховую компанию, где был оформлен ваш полис.

Какие лекарства и расходные материалы выдают бесплатно в медицинском учреждении?

Бесплатно можно получить лекарственные препараты и расходные материалы, которые содержатся в перечне самых важных и жизненно необходимых лекарств и материалов, которые используются для неотложной, скорой и стационарной медицинской помощи.

Данный список является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной мед. помощи застрахованным гражданам РФ.

Могут ли получить страховой полис лица, которые не являются гражданами РФ?

Обязательное медстрахование распространяется на иностранцев, временно или постоянно проживающих на территории России.

Не имеющие российского гражданства лица, имеют право написать заявление о выдаче полиса, предоставив компании-страховщику ряд документов или их копий, заверенных у нотариуса:

  • паспорт или другой документ, который в соответствии с международным договором РФ признается удостоверением личности гражданина другой страны или лица без гражданства (разрешение на временное проживание);
  • если иностранец постоянно проживает на территории России, то достаточно предоставить вид на жительство с пометкой о регистрации;
  • свидетельство пенсионного страхования (если имеется в наличии).

Как выглядит порядок предоставления платных медицинских услуг?

Любая медицинская организация, оказывающая платные услуги, обязана иметь разрешение (лицензию) на их проведение.

Ценовой прайс-лист муниципальных и государственных учреждений должен быть заверен вышестоящей инстанцией. Гражданин РФ предварительно подписывает соглашение об оказании платной медицинской помощи. Список платных услуг, схема их предоставления и стоимость должны быть размещены на видном месте.

В больнице отказываются предоставлять бесплатную помощь, не смотря на наличие полиса. Что делать?

В первую очередь нужно поговорить с главным врачом учреждения или его заместителем. Если вы не получите ответов по интересующим вас моментам, то стоит обратиться в компанию «Согаз-Мед», в то отделение, где был оформлен страховой полис.

Можно ли самостоятельно выбрать или заменить доктора?

Вы имеете право выбрать доктора (если он в свою очередь будет согласен предоставлять вам медицинские услуги).

Выбирать (менять) врача в определенном медицинском учреждении можно не более раза в год: терапевт (участковый терапевт), педиатр, семейный доктор (фельдшер).

Для выбора/замены врача необходимо написать заявление на имя главы лечебной организации, указав причину вашего решения.

Не стоит откладывать на завтра получение профессиональной помощи медиков. Оформление полиса не займет много времени, зато гарантирует предоставление медицинских услуг на высшем уровне и совершенно бесплатно. Компания Согаз-Мед всегда заботится о своих клиентах и их здоровье.

Видео: Полис ОМС

Ваши отзывы

Предыдущая статья: Следующая статья:
На ту же тему
Обсуждение: оставлено 3 коммент.
  1. Ваня:

    Я абсолютно недоволен услугами страховой компании Согаз. Мне назначили прохождение МРТ. В медицинском учреждении, куда я был направлен, данное обследование просто не проводится. Естественно, после такого форс-мажора я обратился к страховщику. Сначала обещали разобраться, но на этом все и затихло. Планирую оформлять полис в другой компании.

  2. Мария:

    Главными отличиями данной организации от остальных я считаю оперативность в оформлении страховки и выполнение всех обязательств перед клиентом. Мы с сотрудницей получили «электронные» полисы на рабочем месте (да, сотрудники компании приезжают на предприятия и выдают пластиковые карты). Уже несколько раз приходилось использовать медицинскую страховку и пока меня все устраивает. Все на высшем уровне.

  3. Ольга Петровна:

    По состоянию здоровья я вынуждена часто обращаться за медицинской помощью. А квалифицированные и качественные медицинские услуги сегодня может себе позволить не каждый. Пенсия у меня небольшая, а выкручиваться как-то нужно. Оформила страховой полис в компании «Согаз-Мед» и не пожалела. Раз в месяц посещаю врача, прохожу необходимые обследования и не плачу за это ни копейки.

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

ПроСтрахование24 © 2017 ·   Войти   · Все права защищены Наверх