≡  Рубрики

Получите бесплатную юридическую консультацию прямо сейчас:

+7 (499) 703-43-52 Москва и область

+7 (812) 309-57-61 Санкт-Петербург и область

8 (800) 333-45-16 доб. 530 Регионы

Проверка полиса ОМС

Что скрывает аббревиатура ОМС, какие особенности и условия медицинского страхования, в каких случаях гражданин имеет право воспользоваться страховым полисом – следует найти ответ на такие вопросы.

Это позволит вам в полной мере воспользоваться своим правом страховщика и получить возмещение от страховой медицинской компании. Но бывает, что появляется надобность проверить, действует ли еще полис. Что в таком случае делать?

Особенности

Основной документ, который регулирует медицинское страхование – закон России «О медицинском страховании граждан в РФ», что принят 28.07.91 года, который изменялся и дополнялся.

ОМС – обязательный вид медстрахования государственного уровня. В него входит и пенсионное обеспечение, и соцстрахование, и соцобеспечение из денег фонда занятости граждан.

ОМС гарантирует одинаковые возможности и условия для каждого физического лица. Виды медицинской помощи, учреждения, где такая помощь может быть оказана согласно страховке, указаны в Базовой и Территориальной программе обязательного медицинского страхования.

В Территориальной программе упоминаются такие виды обязательного страхования:

  • экстренный вид медпомощи;
  • амбулаторное лечение, диагностика, кроме обеспечения лекарственными препаратами;
  • лечение хронических заболеваний, отравлений, травм, патологий беременности, родов и абортов в стационаре.

При наличии полиса ОМС гражданин имеет возможность получить медицинскую помощь:

  • в поликлинике;
  • в травматологических пунктах;
  • в кожно-венерологических диспансерах;
  • в стоматологии (по месту жительства страховщика);
  • в онкологических диспансерах;
  • других учреждениях, перечисленных в программе.

Не входит в программу ОМС лечение ВИЧ, туберкулеза и т. п. На борьбу с такими недугами средства выделяет государство.

Из городского и федерального бюджета средства выделяются также на скорую медпомощь, льготные лекарства и протезирование, дорогие услуги медицинских учреждений, которые утверждены Комитетом по здравоохранению. Взнос в фонд ОМС уплачивается согласно правилам, прописанным гл. 24 НК России.

Размеры взноса – 3,6% от фонда платы за труд, из них 3,4% перечисляются Территориальному фонду (самостоятельному финансово-кредитному учреждению), и лишь 0,2% — в федеральную казну.

За безработных перечисления осуществляет государство. Основной целью является обеспечение граждан медпомощью (ситуации описаны в законодательных актах) за счет тех денег, которые перечислены в фонды.

Как должен выглядеть

Полис ОМС – документ, который является удостоверением гражданина, подтверждающим заключение договора страхования.

Полис должен содержать такие данные:

  • информацию о собственнике;
  • номер;
  • дату, до которой документ будет действительным;
  • отметки о том, что страховщика прикреплено к одной из поликлиник;
  • контактные данные, чтобы можно было при необходимости связаться с компанией-страхователем.

В России действительны три вида полисов:

  • бумажный образец;
  • электронного типа;
  • УЭК.

Бумажный полис

Действует 2 формы – которая утверждена до 2011 г., а также обновленный вариант (содержит штрих-код). Это бланк формата А5, имеет синий цвет, водяные знаки, напоминает обычные денежные купюры.

В новом образце нет строк с адресами, по которым зарегистрировано граждан. Указывается только ФИО, пол, дата рождения, номер, состоящий из 16 цифр.

То, что документ является подлинным, подтверждает печать страховой компании и голограмма. Полис нельзя ламинировать, сгибать, поскольку есть вероятность затирания важной информации.

Электронный образец

Компактен. Выглядит, как обычная пластиковая карта. На лицевой стороне указывается номер, есть чип. Обратная сторона содержит личные данные гражданина, фото, его подпись.

Недостаток – выдают такой полис не все компании, да и идентификация не всегда осуществляется без проблем, поскольку многие обрабатывают информацию вручную.

УЭК

УЭК – электронная карта универсального образца, которая характеризуется наличием большего количества информационных полей (в сравнении с электронным полисом), а также магнитной полосы на обратной стороне. Ее можно не только предъявлять доктору.

Она также используется как проездной документ в общественных видах транспорта, как банковская карта, СНИЛС, а также как носитель цифровой подписи.

Выдается УЭК в специальных пунктах. Получить полис ОМС можно у работодателей или в страховых медицинских учреждениях.

Если гражданин не доволен услугами компании, он имеет полное право оформить полис в другой фирме (у которой имеется лицензия).

При условии, что работодатель не заключал страховой договор, сотрудники фирмы являются застрахованными административными органами по месту фактического проживания. За гражданином останется право потребовать от своего руководства заключить договор.

Граждане, которые не работают, а также дети и население пенсионного возраста имеют право получить полис по месту регистрации в одном из пунктов страховой компании, обслуживающей территориальный округ.

Представить нужно будет удостоверение личности – паспорт, справку из милиции, справку по форме № 9, свидетельство о рождении (для ребенка).

Если гражданское лицо меняет место проживания или вносит изменения в паспортные данные, то полис необходимо вернуть в ту организацию, где его выдавали. Зарегистрировавшись на новом месте, страховщик должен обратиться за получением нового полиса.

Если работник предприятия увольняется, полис возвращается работодателям, который, в свою очередь, передает его страховой медицинской компании. Крайние сроки для возврата документа – 10 дней.

Полис является действительным в пределах РФ. Если полис утерян, следует поставить в известность об этом страхователя. Гражданину будет выдано новый полис после уплаты сбора за оказание услуги.

Как проверить действительность полиса ОМС по номеру

Граждане РФ могут проверить, действителен ли их полис, на одном из онлайн-сервисов, введя номер документа. Такая необходимость возникает в том случае, когда физическое лицо не уверено, функционирует ли еще его страховая организация, а также при смене статуса занятости.

Согласно разъяснениям пресс-службы ведомственного органа, если на экране появляется информация о полисе ОМС, значит, он действует.

При отсутствии информации гражданам следует обратиться в страховую компанию и получить новый документ. Допускается также проверять подлинность с помощью телефона.

Указав номер полиса в сообщении к официальному представителю, вы получите ответ о том, числится ли такой документ в страховых организациях.

В том случае, если вы забыли номер полиса, можно осуществить проверку полиса ОМС по фамилии. На официальной интернет-площадке нужно ввести в соответствующие поля ФИО и паспортные данные или ФИО, дату рождения и адрес проживания. Программа выведет на экран номер вашего полиса (если он еще действителен).

Как не попасть в руки мошенников

Часто граждане попадают на уловки мошенников и покупают поддельный или списанный полис страховых организаций. Есть случаи, когда сам полис настоящий, но компания уже не имеет лицензии или не функционирует.

Нередко открываются компании, которые продают полисы ОМС, а затем теряются. Страховщики понимают, что стали жертвами обмана при желании возместить страховку.

Один из способов мошенничества – представитель действующей компании, у которой все в порядке с документами, при составлении договора умышленно делает ошибку или сбивает с толку гражданина, спровоцировав написать неправильные сведения.

Последствие – документ признается недействительным из-за исправлений. Премия таким агентом будет получена, а при разоблачении обмана он уже не будет числиться в штате организации.

Вы же по такому полису не сможете получить никакого страхового возмещения. Единственная возможность – вернуть назад взносы, которые уплачивались.

Чтобы обезопасить себя от подделки, обратите внимание:

  • бланк не может быть распечатан на принтере;
  • обязательно наличие водяных знаков;
  • нельзя исправлять написанные данные в документе или зачеркивать данные;
  • при составлении договора обратитесь в страховую компанию, где уточните – действительно ли числится в ней такой агент, назовите серию и номер полиса, который вам предлагают;
  • собравшись заключить договор, проверьте в интернете компанию. Если отсутствует какая-либо информация о ней – это повод задуматься.

Кроме того, обязательно изучите договор, условия медицинского страхования. А также уточните действующие тарифы на получение полисов.

Замена документа может осуществляться на дому только при условии, что гражданин не имеет возможности (например, из-за инвалидности или болезни) самостоятельно отправиться в отделение страховой медицинской компании. В остальных случаях выдача полисов проводится в стационарной точке.

Будьте бдительны и не позволяйте себя обмануть. Вооружившись знаниями о порядке использования полиса ОМС, а также о проверке действительности документа вы сможете получить все суммы, который вам полагаются.

Видео: Рубрика «PRO здоровье»: проверка действительности полиса ОМС

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

ПроСтрахование24 © 2017 ·   Войти   · Все права защищены Наверх